Подагра – это хроническая болезнь, сопровождающаяся повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением в тканях кристаллов ее солей, приводящим к развитию острого артрита и образованию подагрических узелков (тофусов). Болезнь требует незамедлительного лечения, однако перед этим следует провести диагностику – анализы при подагре позволяют исключить схожие с ней патологии.
Содержание
Как проводится дифференциальная диагностика подагры?
Дифференциальная диагностика позволяет отличить заболевание от других патологий с похожей симптоматикой
Дифференциальная диагностика подагры включает в себя опрос, лабораторные и инструментальные исследования. Обследование позволяет подтвердить предполагаемый диагноз и исключить следующие заболевания:
- септический (гнойный) артрит, являющийся следствием инфицирования, травмирования или микротравмирования околосуставных тканей и сопровождающийся ростом температуры тела;
- ревматоидный артрит – болезнь аутоиммунного характера, отличающуюся хроническим течением;
- остеоартроз – дегенеративно-дистрофическую патологию суставов, развивающуюся на фоне поражения хрящевой ткани суставных поверхностей;
- пирофосфатную артропатию – болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция;
- псориартический артрит – патологию, развивающуюся на фоне псориаза.
Опрос больного
В ходе опроса пациента врач выясняет, что именно его беспокоит. Подагрический артрит начинается с мелких суставов, а затем, распространяется на остальные сочленения. Первым обычно страдает большой палец на ноге. Он распухает, увеличивается в размерах и краснеет. Указанные изменения сопровождает острая, мучительная боль, усиливающаяся по ночам.
Диагностическим критерием подагры является наследственная предрасположенность. Если у родственников больного было выявлено заболевание, то риск развития болезни значительно возрастает.
Кроме того, послужить толчком к появлению подагры могут:
- оперативные вмешательства;
- расстройства работы почек;
- длительный прием антибактериальных или гормональных препаратов;
- питание (чрезмерное употребление пищи, богатой пуринами, а также злоупотребление алкоголем могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови);
- вредные привычки.
Какие анализы нужно сдать при подагре?
Анализ крови и синовиальной жидкости обязательны при диагностике подагры
При проведении дифференциальной диагностики назначают следующие исследования:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ синовиальной жидкости, полученной при пункции сустава;
- рентгенографию;
- УЗИ и томографию;
- биопсию.
Биохимический анализ крови при подагре необходим для определения количественных показателей мочевой кислоты в крови (для мужчин норма составляет 460 мкмМ/л, для женщин – 330 мкмМ/л) и креатинина (норма составляет 115 ммоль/л). Отклонение от нормы в данном случае свидетельствует о нарушениях в работе почек и мочевыводящих путей.
Биохимический анализ крови, взятой во время обострения, показывает рост уровня белка, лейкоцитов, глюкозы, креатинина, кальция, липопротеинов, липидов. Уровень мочевой кислоты при этом может быть в пределах нормы.
Общий анализ крови при подагрическом артрите является обязательным (берут его как до лечения, так и после). В стадии обострения он показывает рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличение числа лейкоцитов. Лейкоцитарная формула при этом будет отклоняться влево. В состоянии ремиссии результаты анализа колеблются в пределах нормы.
Анализ мочи при подагре позволяет выявить причину развития патологии. Результаты анализов показывают общий уровень кислотности урины и количество мочевой кислоты. Моча сдается на протяжении суток – это позволяет изучить колебания кислотности в течение дня.
Пункция синовиальной жидкости позволяет выявить наличие подагрического артрита. Суставная жидкость здорового человека бесцветна и напоминает воду по своей консистенции. Изменение цвета и плотности говорит о росте кислотности, нарушении обменных процессов. Инструментальное исследование забранного биоматериала при подагре показывает рост уровня нейтрофильных лимфоцитов и отложения мочевой кислоты в суставах.
Рентгеновский снимок показывает наличие кристаллов солей
Рентгенография используется при выявлении подагры суставов. Снимки, сделанные в трех проекциях, показывают развитие патологического процесса в суставе, отложение солей. К рентгенологическим признакам подагры относят белесые пятна, диаметром от половины миллиметра и до трех сантиметров. Описанные изменения обуславливаются наличием тофусов – образований, развивающихся вследствие отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. В некоторых случаях на рентгенографических снимках обнаруживаются признаки полного или частичного разрушения желез внутренней секреции с заменой их клеток кристаллами мочевой кислоты.
Рентген результативен для любых суставов и позволяет:
- определить вид подагры;
- выявить вовлечение в патологический процесс околосуставных сумок или сухожилий, а также обнаружить в них воспалительные процессы.
На развитие тофусов уходит около пяти лет с момента дебюта заболевания, однако ускорить их рост могут частые обострения подагры.
УЗИ и томография используются исключительно во время обострений заболевания. Подагрическая атака сопровождается увеличением межсуставной щели, отечностью, уплотнением и воспалением околосуставных тканей. Подобная картина наблюдается через семь дней после развития подагрической атаки. Во время ремиссий подобная картина отсутствует. При хронизации подагры можно наблюдать деформацию сустава и наличие воспаления. Кроме того, исследование позволяет выявить отложение солей в мочеточнике и почках.
Любые обследования должны проводиться в стенах специализированных медицинских учреждений. Только в этом случае можно говорить о достоверности полученных результатов.
Подготовка к анализам
Анализы при подагре сдаются комплексно. Несоблюдение указанного условия может привести к получению недостоверных результатов и, соответственно, к неправильному диагнозу и бессмысленному лечению.
Комплекс анализов при подагре требует подготовки перед сдачей, иначе результаты могут оказаться ложными
Перед сдачей анализов следует:
- прекратить распитие спиртных напитков за сутки до процедур;
- сократить употребление продуктов, содержащих повышенные дозы витамина С;
- отказаться от кофе и чая за 8-10 часов до процедур;
- отказаться от приема Аспирина (он повышает кислотность) и мочегонных средств (они снижают ключевые показатели);
- прекратить есть за 8-10 часов до процедуры – любые анализы при подагре надо сдавать на пустой желудок;
- перейти на растительные и кисломолочные продукты за 2-3 дня до процедур – подобная диета сводит к минимуму искажения результатов;
- отказаться от чрезмерных физических нагрузок за несколько дней перед процедурами.
Порядок обследования и лечения пациентов с подагрой
Подавляющее большинство людей, впервые столкнувшихся с подагрическим артритом, обращаются к участковому терапевту. Врач производит опрос пациента, осматривает и ощупывает пораженный сустав, а затем ставит предварительный диагноз.
При подозрении на подагру пациенты направляются на консультацию к ревматологу, который рассказывает, какие анализы сдают при подагре, назначает лабораторные и инструментальные исследования, способствующие уточнению диагноза, и определяет тактику лечения.
При наличии сопутствующих заболеваний или каких-либо осложнений, вызванных подагрой, больных направляют на консультацию к другим врачам:
- ортопеду при наличии патологий костно-мышечной системы;
- хирургу при тяжелых формах патологии;
- диетологу за составлением индивидуального режима питания, исключения запрещенных продуктов и замены их безопасными аналогами;
- урологу за назначением медикаментозных средств, способных быстро и безопасно вывести соли мочевины;
- кардиологу с целью исключения рисков развития осложнений при приеме лекарств, способных повлиять на работу сердца;
- физиотерапевту за назначением физиотерапевтических процедур, способных ускорить лечение обострения и продлить последующую за ним ремиссию;
- специалисту по ЛФК.
Стационар назначается при обострении подагры
Пациентов с впервые выявленной или рецидивирующей после обострения подагрой, как правило, помещают в стационар или специализированное отделение многопрофильного медицинского учреждения.
При достижении стадии ремиссии больные наблюдаются в медицинском учреждении по месту жительства (при назначении действенной терапии и положительной динамике течения болезни).
Лечить болезнь следует обязательно. В противном случае могут развиться осложнения, способные привести к инвалидизации.
Лечение проводится комплексно и включает в себя использование медикаментозных средств, физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), диетотерапию (принципы питания следует менять обязательно).
