Подагра – это заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ и сопровождающееся накоплением в тканях мочевой кислоты. Болезнь может иметь хроническое течение, один из признаков которого – появление подагрических узелков (тофусов). Что собой представляют тофусы при подагре и как от них избавиться?
Что такое тофусы?
Размеры тофусов варьируются от нескольких миллиметров до 2 см, и кроме видимых внешних уплотнений, тофусы могут располагаться и на внутренних органах
Подагрические тофусы – это узелки, образованные кристаллами мочевой кислоты. Они сопровождают хроническую форму болезни и развиваются приблизительно через шесть лет после первого приступа. Фото тофусов при подагре поможет понять, то они собой представляют.
Причины возникновения
Основной причиной образования подагрического тофуса является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Конечные продукты пуринового обмена (соли мочевой кислоты) в данном случае не выводятся с мочой, а оседают в форме кристаллов уратов в различных тканях, что впоследствии и приводит к появлению узелков, размеры которых напрямую зависят от тяжести течения заболевания.
Спровоцировать развитие тофусов могут:
- сидячий образ жизни;
- недостаточное потребление жидкости;
- употребление кофе, спиртных напитков, рыбы жирных сортов, большого объема мяса;
- курение.
Локализация
В подавляющем большинстве случаев тофусы появляются на ногах, а именно – в области ахиллова сухожилия, пальцев стопы, коленных суставов (зачастую они располагаются группами). Подобная локализация объясняется тем, что для образования узелков наиболее подходящими считаются участки тела с пониженной температурой и слабым кровоснабжением. Однако обнаружить наросты можно и на пальцах кисти, ушных раковинах, локтевых суставах.
Симптомы
Классический подагрический тофус – это плотное подкожное образование диаметром от нескольких миллиметров до двух-четырех сантиметров. На начальных этапах своего развития наросты никоим образом не беспокоят больных подагрой. Однако в последующем они увеличиваются в размерах, растягивают и истончают кожу, приобретают беловатый или желтоватый оттенок и неприглядный внешний вид.
Осложнения
Начальная стадия образования подагрических тофусов на ноге
Кристаллы уратов откладываются не только под кожей, но и на костях, в суставных капсулах, почках. Рост тофусов в подобных случаях вызывает дискомфорт и становится причиной следующих патологий:
- ограничение подвижности суставов;
- сдавливание окончаний нервов;
- разрушение костных тканей;
- интерстициальный нефрит.
Тофусы содержат значительное количество уратов, а потому их попадание в общий кровоток способно спровоцировать очередные приступы подагры, что чревато разрушением костных и хрящевых тканей, нарушением функций суставов, инвалидизацией.
Диагностика
Первичная диагностика тофусов производится на основании визуального осмотра. Подагрические узелки – это образования с четкими контурами, хрящевой консистенцией, шероховатой, истонченной кожей над ними и просвечивающим белесым кристаллическим содержимым. Они окружены воспаленными кожными покровами с дистрофическими изменениями.
Для постановки точного диагноза больным назначают:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ крови на содержание мочевой кислоты;
- анализ мочи;
- МРТ (магнитно-резонансная терапия);
- рентген образований и вовлеченных в патологический процесс суставов, сделанный в трех проекциях;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) узлов, связок, суставов и мышц.
Дифференциацию производят со следующими патологиями:
- саркоидозом;
- саркомой Капоши;
- псевдоподагрой;
- остеоартрозом;
- спондилоартритом;
- нейрофибросаркомой;
- дермоидной кистой.
С этой целью больным производят тонкоигольную аспирацию содержимого тофуса с последующим изучением забранного материала путем поляризационной микроскопии, позволяющей выявить кристаллы мочевой кислоты и ее производные. Для исключения онкологических заболеваний проводят гистологию и биопсию.
Как лечить тофусы при подагре?
Лечение тофусов при подагре производится комплексно и включает в себя:
- медикаментозную терапию;
- диету;
- массаж;
- физиотерапию;
- санаторно-курортное лечение;
- хирургическое лечение.
Как избавиться от тофусов при подагре при помощи медикаментов?
При остром развитии патологии и воспалительном процессе показано принимать по 1 таблетке 3 раза/сутки в первый день терапии, лучше принимать таблетку в вечернее время
Медикаменты, используемые при лечении подагрических тофусов, подбираются с учетом того, какие процессы происходят в организме человека (избыточное накопление уратов или медленное выведение солей мочевой кислоты). Наиболее действенными препаратами при этом считаются:
- Аллопуринол, снижающий выработку мочевой кислоты.
- Колхицин, контролирующий течение болезни, снижающий риски обострения, нормализующий концентрацию мочевой кислоты.
- Сульфинпиразон и Пробенецид, ускоряющие растворение моноуратов натрия, способствующие выведению солей с мочой.
- Диклофенак, Ортофен, Найз, Индометацин, Мовалис – нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспаление в суставах и уменьшающие боль.
Массаж
Массаж при подагре ускоряет процесс избавления от тофусов и:
- улучшает кровоснабжение пораженных суставов и близрасположенных тканей;
- ускоряет выведение мочевой кислоты из организма;
- улучшает обращение лимфы в конечностях;
- снимает мышечную и суставную боль;
- устраняет скованность движений;
- расслабляет мышцы рук и ног, повышает их тонус;
- нормализует обменные процессы;
- предупреждает развитие болевых приступов;
- оздоравливает организм.
Физиотерапия
Физиотерапия при подагре назначается в зависимости от характера течения болезни. Во время приступов, как правило, применяют импульсные токи и ультрафиолетовое облучение. В период ремиссии назначают:
- ультрафорез;
- лечебные грязи;
- фонофорез с гормональными средствами.
Санаторно-курортное лечение
Длительность процедуры — полчаса, при этом желательно, чтобы пораженный сустав был без движения, через 30 минут смыть водой
Большую роль в лечении подагры и, соответственно, тофусов играют грязи и лечебные минеральные воды. Больным с указанным заболеванием рекомендуют курорты следующих направлений:
- грязевые;
- с хлоридными натриевыми водами;
- с сероводородными водами (противопоказанием является подагрическая полинейропатия);
- с азотными кремнистыми слабоминерализованными водами;
- с радоновыми водами;
- с йодобромными водами.
Диета
Количество потребляемой соли ограничивается до 7 граммов в сутки. В рацион вводят овощи и фрукты, молочные и кисломолочные продукты, соки (в особенности цитрусовые), щелочные минеральные воды, крупы. Прием пищи осуществляется небольшими порциями 6-8 раз в сутки. Жареные блюда ограничиваются (наиболее предпочтительными вариантами приготовления являются запекание, варка, приготовление на пару). Голодание категорически запрещается.
Допускается потребление:
- пшеничного и ржаного хлеба (сдоба ограничивается);
- овощных и молочных супов, вегетарианских щей, борщей, окрошки;
- отварного мяса кролика, индейки, курицы (один-два раза в неделю);
- нежирной отварной рыбы (один-два раза в неделю);
- яиц (одно яйцо в день, приготовленное в любом виде);
- молока и кисломолочной продукции, неострого сыра;
- круп и макарон (в умеренном количестве);
- свеклы, картошки, помидор, моркови, кабачков, тыквы, белокочанной капусты, сладкого перца, баклажанов, огурцов;
- фруктов и ягод в любом виде;
- меда;
- некрепкого чая и кофе с молоком;
- соков, шиповникового отвара;
- овощных салатов;
- соусов на молочной или овощной основе;
- сливочного и растительного масла.
Любые разновидности рыбы при подагре не рекомендуются в пищу
Запрещается употребление:
- мясного и грибного бульонов, супов со щавелем, бобовыми, шпинатом;
- мяса цыплят, телятины, баранины, мясных субпродуктов, копченостей, мясных консервов;
- жирной, соленой, копченой рыбы, рыбных консервов;
- брынзы, острого и соленого сыра;
- бобовых;
- цветной капусты, салата, ревеня, шпината, щавеля;
- шоколада, малины, инжира;
- какао, крепкого кофе и чая, спиртных и дрожжевых напитков;
- мясных, грибных, рыбных соусов, перца, горчицы, хрена;
- колбасных изделий;
- бараньего, свиного, говяжьего и кулинарных жиров.
Как удалить тофусы?
Хирургическим путем убирают большие образования, сопровождающиеся выраженным воспалением в окружающих тканях и разрушением суставов.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- нагноение узлов;
- изменение функционала сухожилий;
- вероятность развития язв и некроза кожных покровов;
- сдавливание нервных окончаний.
Удаление тофусов при подагре производят в стенах медицинского учреждения под местным обезболиванием. В некоторых случаях для этого используют гелий-неоновые лазеры.
Полное удаление тофусов возможно лишь в том случае, если они не проросли в сухожилия или суставные оболочки. В противном случае их иссекают частично.
Народные средства
Для борьбы с подагрой нужно пить натуральный березовый сок в чистом виде, делать из него компрессы, а также изготавливать бальзам и квас
Средства народной медицины при лечении подагрических тофусов используются исключительно с целью нормализации обменных процессов (удалить узлы с помощью даров природы невозможно). Как правило, для этого применяют следующие рецепты.
- Березовый сок. Свежесобранный березовый сок пьют по одному литру в день на протяжении месяца.
- Брусничный отвар. Столовую ложку сухих брусничных листьев заливают 250 мл воды, кипятят на протяжении десяти минут. По истечении указанного времени отвар снимают с огня и оставляют на полчаса. Затем в него добавляют две чайные ложки натурального меда и тщательно перемешивают. Готовое средство употребляют по 50 миллилитров трижды в день вне зависимости от приема пищи.
- Сок сельдерея. Свежие листья сельдерея перемалывают и отжимают сок. Готовое средство пьют ежедневно по 50 миллилитров натощак на протяжении месяца.
- Настой лаврового листа. Пять средних лавровых листьев заливают 300 мл кипяченой воды, накрывают крышкой и оставляют на полчаса. Готовое средство пьют по одной столовой ложке трижды в день перед едой.
- Прополисный раствор. Пятнадцать граммов прополиса измельчают, заливают 200 миллилитрами качественной водки, перемешивают, накрывают крышкой и оставляют в темном, прохладном месте на протяжении десяти дней (ежедневно настой взбалтывают). Готовое средство пьют по столовой ложке в день натощак на протяжении месяца. После этого делают месячный перерыв и лечение возобновляют.
- Компрессы из картофельной кашицы, меда или капустных листьев. Используют с целью уменьшения размеров больших тофусов. С этой же целью применяют и йодную сетку, которую наносят на образование.
Профилактика
Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений, следует:
- вести здоровый образ жизни;
- не допускать ожирения;
- соблюдать диету и питьевой режим;
- отказаться от спиртных напитков, в особенности от пива;
- ежегодно проходить курс расслабляющего массажа;
- пить курсами урикозурические или урикодепрессивные препараты;
- регулярно посещать лечащего врача.
Несмотря на то что вылечить подагру нельзя, указанные рекомендации позволяют снизить риски развития рецидивов и, соответственно, избежать появления тофусов.
