Голеностоп – это сложное сочленение таранной, малоберцовой и большеберцовой костей, обеспечивающее движение стопы. Ввиду особенностей строения оно является одним из наиболее уязвимых элементов человеческого скелета, а потому достаточно часто страдает от различных патологий. Синовит голеностопного сустава является одной из них.
Содержание
Что такое синовит голеностопного сустава?
Возникает реже, чем синовиты других суставов, выявленых у людей всех возрастных категорий
Синовит голеностопного сустава (код по международной классификации МКБ-10 – M65) представляет собой редкую патологию голеностопа, сопровождающуюся воспалением внутреннего слоя суставной капсулы. Воспаление и сопутствующий ему отек приводят к тому, что оболочка перестает регулировать уровень синовиальной жидкости, вследствие чего полость сустава заполняется выпотом. Болезнь, как правило, носит односторонний характер (наблюдается с правой или левой стороны).
Причины и виды заболевания
В зависимости от причин, их вызвавших, синовиты голеностопного сустава подразделяются на асептические (реактивные) и инфекционные. В первом случае заболевание развивается без участия патогенных микроорганизмов и является ответом синовиальной оболочки на внешние раздражители. Во втором – болезнь возникает вследствие проникновения и последующего размножения патогенной микрофлоры в полости сустава.
Причиной асептических реактивных синовитов голеностопного сустава становится, как правило, травмирование конечности, например, ушиб, растяжение или разрыв связок. Однако привести к подобным последствиям могут и:
- аллергические реакции (воспаление развивается на фоне контакта с аллергеном);
- раздражающее действие части сустава, например, пораженного артрозом хряща;
- расстройства эндокринного характера (сахарный диабет);
- нейрогенные патологии (нейропатии, невриты);
- возрастные деформации сустава;
- слабость связок;
- гемофилия;
- артрит.
Развитие инфекционного синовита происходит на фоне проникновения в организм специфических или неспецифических микроорганизмов. Специфический синовит голеностопа вызывается в основном туберкулезной палочкой, неспецифический – стрептококками и стафилококками (другие микроорганизмы встречаются, но редко). Инфицирование сустава происходит вследствие прямого контакта, гематогенным или лимфогенным путями.
Контактное инфицирование является следствием ссадин, ран различного происхождения, нагноившихся гематом, флегмон или абсцессов в области голеностопа или на небольшом отдалении от него.
Гематогенное или лимфогенное заражение наблюдается при наличии отдаленных очагов инфекции в организме. Патология в этом случае развивается на фоне ослабления организма и снижения его защитных функций.
В зависимости от характера течения синовиты подразделяются на острые и хронические. По характеру жидкости (выпота) в суставе выделяют:
- серозные;
- гнойные;
- геморрагические;
- слипчивые (серозно-фибринозные) синовиты.
Серозное воспаление сопровождается появлением жидкого, прозрачного выпота с незначительным количеством клеток. Геморрагический выпот содержит кровь и имеет красноватый или коричневатый цвет. Гнойный экссудат – мутный, дурнопахнущий, желтовато-зеленого цвета. Слипчивый выпот богат фибрином (жидкости в этом случае мало).
Симптомы
Для инфекционного синовита характерно внезапное начало с появлением умеренных или резких болей и общими симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью
Симптомы синовита голеностопного сустава напрямую связаны с формой заболевания. Острые асептические патологии сопровождаются тяжестью и болями в области голеностопа. При слабо выраженном воспалительном процессе боль незначительна и появляется в основном при ходьбе. В случае сильного воспаления она мучает больных круглосуточно, вследствие чего их подвижность ограничивается. Нога незначительно отекает, ее контуры сглаживаются, а сустав увеличивается в размерах (при нажатии на него можно ощутить колебание жидкости). В некоторых случаях наблюдается покраснение кожных покровов и локальное повышение температуры.
Течение хронического асептического синовита голеностопного сустава обладает волнообразным характером: периоды обострений сменяются ремиссиями, во время которых симптоматика практически отсутствует.
Признаки инфекционного синовита голеностопного сустава включают в себя выраженные или умеренные боли в области лодыжки, а также признаки общей интоксикации – повышение температуры тела, тяжесть и боль в голове, упадок сил. Сустав отекает, увеличивается в объеме, кожа над ним краснеет и становится горячей.
Осложнения
Как и любая другая болезнь, синовит голеностопа при неправильном или несвоевременном лечении способен привести к серьезным осложнениям. Так, на его фоне могут развиться:
- гнойная форма артрита (при вовлечении в патологический процесс фиброзного слоя суставной сумки при гнойной форме заболевания);
- деформирующий артроз (разрушение гиалинового хряща);
- панартрит, сопровождающийся воспалением хрящевого, связочного и костного аппарата;
- гидрартроз – скопление обильного водянистого экссудата в полости сустава;
- киста Бейкера, приводящая к появлению тромбов, ухудшению кровообращения, онемению тканей, судорогам (по мере развития патологии у больных развиваются нарушения трофики и некрозы, приводящие к потере стопы);
- окостенение и сращение сустава, оканчивающееся утратой его подвижности;
- флегмона, периартрит, обусловленные вовлечением в патологический процесс прилежащих тканей;
- сепсис (заражение крови), вызванный проникновением инфекции в систему кровообращения (приводит к гибели больных).
Диагностика
Основным методом диагностики синовита голеностопного сустава является пункция с последующим микроскопическим и цитологическим изучением синовиальной жидкости. В качестве вспомогательных средств используют:
- рентгенографию;
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ;
- пробы на аллергены;
- анализы крови.
Как лечить синовит голеностопного сустава?
Лечение синовита голеностопного сустава производится комплексно и может включать:
- иммобилизацию конечности;
- медикаментозную терапию (основную и симптоматическую);
- оперативное лечение;
- средства народной медицины.
Иммобилизация конечности
Иммобилизация конечности – это фиксация пораженного сустава с целью возвращения анатомического строения. В острой фазе заболевания с этой целью используются гипсовые лонгеты (не более 10 дней), затем, по мере снятия воспаления, – тугие повязки, накладываемые ночью и во время дневного отдыха.
Медикаментозная терапия
При заболевании назначается прием антибиотиков широкого спектра
Медикаментозная терапия при синовите голеностопа во многом зависит от причин, его вызвавших. При посттравматических формах заболевания производят пункцию сустава, удаляют кровь и излишки синовиальной жидкости, а затем промывают его полость новокаином и средствами, останавливающими кровь. В восстановительном периоде назначают противовоспалительные средства – Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен и др.
Острые инфекционные формы болезни, сопровождающиеся нагноением суставной сумки, лечатся откачиванием гнойного содержимого с последующей промывкой антисептиком до полного очищения. Затем больным назначают антибиотики пенициллинового ряда или макролиды (лекарства подбираются в зависимости от чувствительности возбудителя).
Лечение других форм патологии (аллергических, асептических, ревматоидных, мигрирующих, трофических), направлено прежде всего на борьбу с основным заболеванием. В этом случае рекомендуется комплексная медикаментозная терапия. Для снятия воспаления больным назначаются нестероидные противовоспалительные препараты – Мовалис, Вольтарен, Индометацин, а также мази с обезболивающим эффектом, имеющие в своем составе диклофенак. При выраженных болях используют анальгетики. При лечении синовита, развившегося на фоне обострения артрита, применяют хондропротекторы.
Физиотерапия
Физиотерапия и аппаратное лечение назначаются в качестве дополнения к основной терапии и позволяют значительно ускорить выздоровление. Больным могут быть рекомендованы:
- ультразвук;
- магнитотерапия;
- электрофорез с гидрокортизоном;
- гирудотерапия (лечение пиявками);
- массаж;
- озокерит или парафин.
Оперативное лечение
Оперативное лечение используется при запущенных формах патологии, тогда, когда медикаментозная терапия не принесла положительных результатов. В этом случае производят полное или частичное удаление синовиальной оболочки.
Реабилитационный период после операции составляет около шести месяцев, на протяжении которых больным рекомендуются физиотерапевтические процедуры и ЛФК.
Народные средства
Зверобой для лечения данного заболевания очень эффективен и оказывает быстрое лечебное действие
Средства народной медицины при синовите голеностопного сустава используются с целью уменьшения выраженности сопутствующей заболеванию симптоматики.
Капуста и мед.
Капустный лист моют, отбивают, смазывают медом и оборачивают вокруг пораженного сустава. Сверху ногу обматывают полиэтиленовым пакетом. Лечебное обертывание делается на ночь перед сном и позволяет снять отек и уменьшить боль.
Зверобой или золотой ус.
Листья растения моют, мнут до появления сока, прикладывают к суставу и фиксируют бинтом. На ногу надевают шерстяной носок. Используют при обострениях болезни.
Прогноз на выздоровление
Прогноз синовита голеностопного сустава при аллергической и асептической форме заболевания благоприятен: сустав и его функции восстанавливаются полностью. При хронизации болезни развивается тугоподвижность и ограниченность голеностопа и подтаранного сустава в движениях.
Гнойная форма чревата формированием контрактуры, развитием сепсиса и тяжелых разлитых гнойных поражений близлежащих тканей.
